【臨床懶人包】KDIGO 2021慢性腎臟病個案血壓管理臨床指引（中文）

《KDIGO 2021慢性腎臟病個案血壓管理臨床指引》

Vivian營養師將之翻譯並整理相關重點；此次，KDIGO更新了對於未透析的慢性腎臟病患者的血壓管理之臨床指引，前次有關此主題的指引更新是在2012年。

提醒大家所有整理主要以營養照護資訊為主，關於詳細的藥物機轉或臨床藥物介入建議等資訊，還請自行閱讀完整資料唷！完整原文資料在這裡

【圖解營養學】圖片懶人包

這邊按照舊習慣先附上圖片懶人包，詳細說明記得要看後面的文章唷！

Chapter 1 血壓測量

建議編號	內容
1.1	針對高血壓成人，建議使用標準化診間血壓測量優先於常規診間血壓測量(1B).
1.2	建議使用活動式血壓量測 (Ambulatory blood pressure monitoring, AMBP) 或居家血壓量測 (Home blood pressure monitoring, HMBP) 輔助標準化診間血壓測量以進行高血壓管理（2B）。

標準化診間血壓測量流程如下

Chapter 2 可降低未透析的慢性腎臟病患者血壓之生活方式介入

建議編號	內容
2.1.1	建議高血壓的慢性腎臟病個案，每日鈉攝取量之目標為<2 g（2C）。 ★實踐要點 1 限鈉飲食通常不適合鹽類流失性腎病（salt- wasting nephropathy）患者。 2 基於高血鉀症的可能性，針對晚期慢性腎臟病個案、低腎素低醛固酮症（hyporeninemic hypoaldosteronism）或其他鉀排泄異常的患者，可能不適合使用DASH飲食（Dietary Approaches to Stop Hypertension）或使用富含鉀的鹽替代品。
2.2.1	建議高血壓的慢性腎臟病個案應進行中等強度的體能活動，每週至少累積150分鐘，或達到其心血管和身體能耐受的相當活動量（2C）。 ★實踐要點 1 訂定體能活動之介入形式與強度時，請考慮個案之心肺健康狀況、身體局限性、認知功能和跌倒風險。 2 體能活動的介入應考慮形式和與度，並根據個案的需要進行調整。即使體能活動低於一般人群的預設目標，體能活動仍可能對高血壓的慢性腎臟病個案具有重要的健康益處。
研究亦證明了減重和減少飲酒量等生活介入措施，能降低一般人群的血壓；然而，目前針對慢性腎臟病人群的證據資料仍不足，因此無法提出具體建議。

Chapter 3: 患有或未患有糖尿病，且未透析的慢性腎臟病患者的血壓管理

建議編號	內容
3.1.1	若個案可以耐受，建議對患有高血壓的慢性腎臟病之成年個案，以標準化診間血壓測量收縮壓<120 mm Hg為目標進行治療（2B）。 ★實踐要點 1 以非標準化方式測量收縮壓<120 mm Hg為治療目標可能存在危險。 2 對於預期壽命非常有限或伴隨症狀的姿態性低血壓患者，臨床醫生理應提供較低強度的降血壓治療。
3.2.1	對於患有高血壓、慢性腎臟疾病和嚴重蛋白尿增加（G1-G4, A3）且無糖尿病的患者，建議開始使用renin-angiotensin-system inhibitors (RASi) (angiotensin- converting enzyme inhibitor [ACEi] 或angiotensin II receptor blocker [ARB])（1B）。
3.2.2	對於患有高血壓、慢性腎臟疾病和中度蛋白尿增加（G1-G4, A2）且無糖尿病的患者，建議開始使用RASi (ACEi or ARB)（2C）。
3.2.3	對於患有高血壓、慢性腎臟疾病和中度至嚴重蛋白尿增加（G1–G4, A2 and A3）且有糖尿病的患者，建議開始使用RASi (ACEi or ARB)（1B）。
3.3.1	不論個案有無糖尿病，建議慢性腎臟病患者避免併用任何ACEi、 ARB和 direct renin inhibitor (DRI) 治療

Chapter 4: 腎移植患者 (CKD G1T–G5T) 的血壓管理

建議編號

內容

4.1

針對腎移植的成年患者，建議使用dihydropyridine calcium channel blocker (CCB)或ARB作為第一線降血壓藥物 (1C)。

★實踐要點

對有高血壓的腎移植成年患者，建議以標準化診間血壓測量收縮壓< 130 mm Hg、舒張壓< 80 mm Hg為目標進行治療。

Chapter 5: 慢性腎臟病兒童之血壓管理

建議編號

內容

5.1

對於慢性腎臟病兒童，建議以自動血壓監測 (Ambulatory BP Monitoring, ABPM) 24小時平均動脈壓 (mean arterial pressure, MAP) 應≤同年齡、性別、身高之50 th百分位（2C）。

★實踐要點

1 針對慢性腎臟病的兒童患者，建議一年進行一次ABPM，且每3-6個月進行標準化診間血壓測量

2 針對有高血壓的慢性腎臟病的兒童患者，目標收縮壓為低於同年齡、性別、身高之健康兒童的90th百分位；若無法執行ABPM，可以由符合標準規則獲得的手量診間血壓為依據

3 將ACEi或ARB作為慢性腎臟病兒童的第一線高血壓治療用藥。這些藥物可降低蛋白尿，且通常有良好的耐受性，但具有高血鉀症的風險且對孕婦有不利胎兒的風險。

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撰文者
Vivian李芷薇營養師

一心投入營養知識的傳播，用最簡單的語言與最清楚的圖解，讓學生族群、職場上班族到社區長者都能秒懂營養學。

現職||國立臺北大學營養師、臺北市信義區健康中心特約講師、企業健康講座合作講師

學歷||臺北醫學大學保健營養學系碩士，國立臺北大學法律系法律專業組研究生

工作接洽/企業講座/社區料理活動/校園營養課程/文章邀稿/活動策劃
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台灣營養師 Vivian